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详解第七版新冠肺炎诊疗方案 注意粪尿污染         
详解第七版新冠肺炎诊疗方案 注意粪尿污染
作者:米明 文章来源:医药网 点击数:113 更新时间:2020-3-7
  国家卫生健康委员会4日发布新冠肺炎诊疗方案(试行第七版)。相比第六版,这一最新“国家版”诊疗方案在传播途径、临床表现、诊断标准等多个方面作出修改和完善。
 
  提示境外输入风险
 
  第七版诊疗方案在前言部分,增加了以下表述:“通过采取一系列预防控制和医疗救治措施,我国境内疫情上升的势头得到一定程度的遏制,大多数省份疫情缓解,但境外的发病人数则呈上升态势。”
 
  前言指出,对新冠肺炎的临床表现、病理认识持续深入,诊疗经验不断积累,修订方案的目的是为了“进一步加强对该病的早诊早治,提高治愈率,降低病亡率,最大可能避免医院感染,同时也要注意境外输入性病例导致的传播和扩散”。
 
  传播途径应注意粪尿污染
 
  在备受关注的病毒传播途径上,第七版诊疗方案新增:“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒,应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。”此外,飞沫和密切接触传播依然是主要传播途径,特殊情况下也存在气溶胶传播的可能。
 
  新增尸检和穿刺组织病理观察结果
 
  第七版诊疗方案新增了“目前有限的尸检和穿刺组织病理观察结果”。具体是按照大体观、镜下观,分别对肺脏、脾脏及肺门淋巴结、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、肾上腺、食管、胃和肠管等器官进行了描述。
 
  结果显示,新冠肺炎造成的病理改变以肺脏和免疫系统损害为主,其他脏器因基础病不同而不同,多为继发性损害。
 
  增加血清学检测
 
  在实践的基础上,一些新的检测手段得到认可。在此前核酸检测、病毒基因测序之外,第七版诊疗方案新增了血清学检测的手段,即新型冠状病毒特异性IgM抗体多在发病3-5天后阳性,IgG抗体滴度恢复期较急性期有4倍及以上增高。
 
  此外,在病原学检测上,第七版诊疗方案删除“为提高核酸检测阳性率,建议尽可能留取痰液,实施气管插管患者采集下呼吸道分泌物”,增加“采用RT-PCR或/和NGS方法”进行核酸检测,同时强调“检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确”。
 
  对孕产妇、儿童临床表现认识更深入
 
  第七版诊疗方案对孕产妇、儿童临床表现认识更深入。一是增加对孕产妇和儿童的临床表现描述,比如“孕产妇临床过程与同龄患者接近”;“部分儿童及新生儿病例症状可不典型,表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为精神弱、呼吸急促”等。
 
  此外,成人的重型标准没有变化,增加儿童重型标准,具体为:出现气促,除外发热和哭闹的影响;静息状态下氧饱和度≤92%;辅助呼吸,发绀,间歇性呼吸暂停;出现嗜睡、惊厥等。
 
  增加“重型、危重型临床预警指标”
 
  为促进诊疗关口前移,尽可能减少轻症转为重症,第七版诊疗方案按照成人和儿童,分别增加“重型、危重型临床预警指标”。
 
  对于成人,临床预警指标为:外周血淋巴细胞进行性下降;外周血炎症因子如IL-6、C-反应蛋白进行性上升;乳酸进行性升高;肺内病变在短期内迅速进展。
 
  对于儿童,临床预警指标为:呼吸频率增快;精神反应差、嗜睡;乳酸进行性升高;影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展者;3月龄以下的婴儿或有基础疾病(先天性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等)、有免疫缺陷或低下(长期使用免疫抑制剂)者。
 
  增加“托珠单抗”用于免疫治疗
 
  第七版诊疗方案在治疗方面,作出不少更有针对性的修改。比如,在重型、危重型病例的治疗上,根据新的病理观察发现气道内可见黏液及黏液栓形成,因此在有创机械通气中,增加“根据气道分泌物情况,选择密闭式吸痰,必要时行支气管镜检查采取相应治疗”,以改善通气。
 
  在重型、危重型病例的治疗上,还增加“托珠单抗”用于免疫治疗,适应证为“双肺广泛病变者及重型患者,且实验室检测IL-6水平升高者”。方案还给出了具体用法、用量,提示注意过敏反应,有结核等活动性感染者禁用。
 
  此外,第七版诊疗方案进一步严格了疑似病例排除的标准,并将最后一部分的“解除隔离标准”改为“出院标准和出院后注意事项”。
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